由于人类使用寿命的延长和疾病进行伤害的增加企业以及对于一些研究药物的应用，包括咽和食管功能出现异常及结构特征性病变所致的吞咽困难（deglutition disorders,DD）的发生率日益明显增高。
同时，随着人们生活质量的提高，各种情况引起的吞咽困难及其可能导致的严重预后不良，也开始引起临床医生的注意。
知道吞咽是一种反射行为，需要口腔、咽喉和食道的功能协调良好，吞咽过程的协调由脑干的吞咽中心控制。
临床上常见的吞咽困难是由舌咽神经、迷走神经和舌下神经核及核下核损伤引起的真性延髓麻痹和/或由双侧皮质脑干束损伤引起的假性延髓麻痹，即延髓麻痹和假性延髓麻痹在中风后患者中更为常见，其吞咽困难主要是由于舌头随机运动发生延迟和与吞咽相关的肌肉运动协调性降低所致。
单侧皮质脑干损伤患者也可出现暂时性吞咽困难。
吞咽困难是中风后常见的并发症。据报道，30-65%的急性脑卒中患者可检测到吞咽困难，也有报道称57-73%的脑卒中患者出现吞咽困难，其中少数患者临床表现为“无症状”吸入食物或液体，即无声吸入。
吞咽生理口腔期
通过自己牙齿、舌、唇、颊肌的运动与感觉进行协调发展作用可以形成咀嚼运动，使进入中国口腔的物质文化形成食团或液体并推动至咽部。
1、咽期
腭帆提升肌肉，腭帆张力肌肉收缩提升软腭，舌骨上肌群收缩舌骨前，咽喉结构沿纵轴向前旋转，声带闭合，杓状肌与封闭咽喉入口的疲劳，杓状软骨向内运动闭合咽喉前庭。
舌头和咽部的收缩加上重力使团通过环咽进入食管，咽肌肉的收缩缩短了长轴，喉前庭和梨状隐窝消失，咽括约肌依次收缩，将团或液体向下推，并清除食物残渣。
2、食管期
食道上括约肌通过抑制咽和咽周围的收缩来放松，使食物能够通过食道。
正常进行吞咽的基本结构特征可总结分析如下：实现并维持对食团的控制;通过产生影响不同的压力，推动食团尽快研究通过咽部;最大限度可以缩短患者呼吸系统暂停工作时间;防止出现食物或液体挤入鼻咽或喉部;防止食管排空过程中胃内容物反流;消除咽部和食管内食物残渣。
吞咽病理口阶段异常
舌觉丧失、舌肌麻痹、唇部或面部肌肉功能障碍可引起唾液积聚、流涎、思音障碍；2/3前舌头运动异常可导致食物提升、塑形和推进障碍，舌头来回运动无效；多种原因导致口腔唾液分泌减少，口干可引起吞咽。
咽期异常：软腭提不起或咽上括约肌收缩乏力，麻痹引起咽食物滞留，舌背力量减弱；
吞咽困难可由咽喉感觉异常或咽运动障碍引起，如吞咽过程中喉闭合不良、UES松弛不良、UES松弛与咽推进不协调，即食管去神经。
总之，吞咽障碍可以由多种原因引起，如横纹肌麻痹和不完全麻痹、口咽感觉迟缓、皮质和脑干吞咽中枢损伤引起的吞咽反射迟缓或缺失，以及吞咽运动协调障碍，如髓质中枢高度抑制丧失和持续性反射过度。
此外，呼吸和吞咽的协调是必要的，以防止食物渗入气道。
治疗策略
Logemann将治疗策略的总结分为三类:直接策略、间接策略和补偿策略。在做这三个治疗策略之前，首先或者最重要的是同时做好口腔护理和全身状况的改善。
直接策略
1、进食进行体位如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，减少通过鼻腔可以逆流的危险因素同时也减少误咽；如为坐位或者使其保持躯干自然前倾约20度，颈部稍向前发生屈曲，使舌骨肌张力明显增高，喉上抬，使食物易进入人工食道，防止误咽易诱发出现吞咽运动反射；
进食时身体向健侧倾45度，使健侧咽部扩大便于提高食物发展进入。
另外，颈部向偏瘫侧旋转90度，不仅增大了健康侧咽部，而且减少了梨状隐窝的残留食物。
2、冷刺激治疗吞咽前用冷喉镜触摸咽弓或用冷冻棉棒浸入小水中，轻轻，长触、刺激、使后腭弓、软腭弓、腭弓、咽后壁及后舌，下午20次，使触发吞咽反射区敏感，有效加强吞咽反射，然后短吞咽动作。
口服喂养前的冷刺激治疗，即可以提高食物阻塞感知的敏感性，并通过刺激提高对进食和吞咽的注意，从而减少假咽。如应停止呕吐反射，以免避免窒息和吞咽错误。
3、食团性子、进口地位、进食环境餐前30分钟歇息，作好进食的预备，环境宜安静，阳光及照明均在明亮、舒适之中。
选择病人可以接受的食物，例如容易吞咽的食物、开胃的食物，以及能刺激吞咽反射的适温食物。
使其冻结或糊状，粘稠，不松动，经咽和食道时不留残留在粘膜上。
可先进行确认以及患者出现吞咽问题能力，从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物可以开始，逐渐发展增加烂饭、煮熟萝卜等固体物，选择不同密度均一、不太粘、不宜过于松散的爽滑食物;进液体时果汁比水好。
开始用小勺子喂食，食物的量从减少逐渐增加。进食时，注意食物组的大小合适，进入口腔侧，然后用勺子轻轻按舌头刺激吞咽反射，应多次吞下几次，使所有通过咽的食物，食物后喂水漱口，避免误吞咽造成食物残留。
间接策略-间接吞咽训练
首先，冰敷按摩颈部、颊部和咽部，颈部关节活动范围的训练和放松运动，主动和被动口腔周围的运动和发音训练;
训练、呼吸系统训练、咳嗽训练等，此外还有通过多种学习其他企业间接管理方法，如声门上吞咽也叫自主气道保护法，要求提高患者在吞咽前和吞咽过程中可以自主屏住呼吸，然后关闭真声带;
1.Mendelsohn 法
是吞咽时自主进行延长并加强喉上举和前置主义运动来增强环咽肌打开不同程度的方法，具体实际操作技术可于咽头上升的同时可以用手托住喉头;经皮电刺激是用电极材料置于颈部，每天电刺激一小时;
2.屏气发声运动
双手同时推壁，或坐着，屏息后吸气，当胸部固定，声门关闭，然后突然呼出声，声门大开，（此动作可训练声门的吸气功能，增强软腭的肌肉力量，帮助清除咽内剩余食物）；
3.促进吞咽反射的手术
目的是刺激和恢复吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射。
方法是沿着甲状软骨向下颌骨摩擦皮肤
4.喉内收训练即声带形成闭合进行训练，发哼声以诱发患者声门闭锁；
5.发音训练（吞咽功能基本训练）念“a”，把“yi”移到两边，然后再移到“wu”。
再次做“f”声或做口哨动作，每次声音3次，连续5-10次，每天2-3次，通过张口和闭口动作促进口唇肌运动；
6.面部、 下颌运动
用吸力收缩颊部，局部和眼轮匝肌，然后张合嘴，鼓起脸颊，每天反复咀嚼下巴三次
7.舌肌训练即舌操
（1）让患者伸出舌头，然后对着乳鸽做左右运动，再用舌尖舔下唇，然后转向舔上唇，最后用舌头向上压硬腭，每天重复三次。
（2）如患者舌不能通过运动，可用压舌板或匙子在舌部进行研究按摩，也可用纱布将舌缠裹轻轻的进行企业上下可以左右的人口外这些运动。
代偿策略
它是在吞咽时使用的姿势和方法，通过改变食物的通道和特定的吞咽方法来使吞咽安全。
1.转头法即侧方吞咽
将头部转向咽麻痹侧，使食物绕过喉前侧，去除咽两侧的“梨状窝”，从咽肌正常侧经食管上括约肌进入食管；
2.下颌下降姿势
能扩大会厌的空间，使会厌向后移动，保护气道。
如果你交替吞咽，你可以吞咽不同形式的食物，如固体食物和液体食物，有助于清除咽部残留物;
3.点头样吞咽
会厌谷是另一处易残留分析食物的部位，当颈部后屈（chin-up）会厌谷会变得更加狭小，残留进行食物资源可被挤出，继之颈部可以尽量前屈（chin-down），形似一个点头，同时做空吞咽功能动作，便可通过去除这些残留检测食物;
4.随意性咳嗽
让食物进入气道就会被咳出来。
胃肠营养意识障碍
反复呼吸道感染、重度精神发育迟滞、中重度构音障碍、重度吞咽困难伴大量误吸或\\\"安静\\ \"误吸(无症状误吸)引起的保护性咳嗽消失，必须先禁食，使用静脉营养，补充液体后再使用鼻饲。
如果在鼻胃管插入2周后（也在4周后）患者功能障碍无法恢复，则应尽可能改为胃造口术（PEG）。
由于鼻胃管的机械干扰、鼻气流的部分堵塞以及口腔强制呼吸导致口腔粘膜干燥，因此在鼻喂养过程中，喷雾门括约肌总是处于打开状态，会加重吞咽困难。
易发生胃、食管反流，可引起吞咽困难，加重肺炎，刺激鼻胃管可使咽、食管粘膜分泌过量液体，引起无声抽吸。
此外，鼻胃管仍能刺激患者的食欲，因此临床应尽量缩短鼻胃管喂养时间，并在鼻胃管喂养后尽量将床头抬高30-40度2小时，同时避免过量喂养。
PEG是一种经皮内镜胃造口术(经皮内镜胃造口术，PEG)操作方便，危重患者也能耐受，PEG作为脑卒中患者吞咽困难，即内镜引导下，新胃造口术可延伸到幽门远端至直指肠，可以通过肠管喂养和保留胃肠减压功能，减少鼻窦炎和鼻饲管放置的并发症，特别是随着吸入性肺炎的发生率，PEG并发症较少，但何时开始有争议，一般认为口服进食者不能在短期内恢复，胃管术后两周应改为PEG。
针灸、电针治疗电刺激
针灸、电针治疗电刺激可兴奋咽喉部肌肉，防止失用性萎缩，通过不断刺激经济受损部位的脑神经，使其具有活性可以增加，反复刺激兴奋大脑的高级管理运动中枢，能帮助中国恢复和重建工作正常的反射弧，促进新的中枢至咽喉运动信息传导通路从而形成。
中枢神经系统具有高度的可塑性，持续刺激导致中枢突触的加强或重建以及神经系统的重组。重复的电刺激可以补偿休眠的突触。
现代研究表明，针刺能在体内产生红外辐射、微粒流、电磁等多种“内源性药物因子”，增加人体线粒体中的过氧化氢酶，从而促进细胞代谢。
电针可以提高超氧化物歧化酶(SOD)的活动，使身体有效去除自由基，提高能力避免过度活性氧攻击，减少脑组织的损伤，提高脑组织的代偿能力，增加大脑代谢和营养，促进神经递质传导功能的恢复，并修复受损的脑组织。
其他
1.药物和手术治疗
包括可以抑制患者唾液分泌的药物如安坦等，缩短触发进行吞咽与食团通过的延迟工作时间如硝苯地平。
气管切开术有利于通气和气道清除，但插管时间不宜过长，因为插管影响喉的提升和环咽肌的松弛。
也有环咽切开术，会厌重塑，部分或全部环软骨去除，喉悬吊，喉气管分离。 长期严重吞咽困难应行喉切除术，甚至喉切除术重建呼吸道。
2.心理治疗
中风患者吞咽困难，由于自身不同程度的肢体瘫痪或失语、语言不清、表达不清等，容易产生恐惧、自卑、紧张等情绪，因此有关饮食的关注，医护人员和家属应给予安慰和照顾，病人应给予引导和鼓励，患者应有克服疾病的信心，努力消除不良心理，积极配合医生，按时进食，以增强体质，促进健康。
3.药物所致吞咽困难
对于某些药物，如镇静剂(延迟吞咽反射)、安眠药(中枢抑制)、抗胆碱能药(拮抗ACH释放)、多巴胺能药和阻断神经-肌肉连接的药物:A型肉毒杆菌毒素等。，从而引起吞咽困难，它可以减少或停止，并能在一定时间内缓解吞咽困难。
4.注意事项
呛咳以及处理问题出现明显呛咳时，病人应低头弯腰，身体前倾，下颌低向前胸，防止残渣进行再次通过侵入气道，如食物残渣卡在喉部危及呼吸，病人应再次弯腰低头，康复师可在提高患者治疗肩胛下间快速发展连续拍打使残渣移出;也可站在不同病人及其背后，手臂绕过胸廓下，双手指交叉，对横隔施加影响一个积极向上猛拉的力量，由此产生的一股气流没有经过会厌，可排出阻塞物。
防止抽吸，禁止稻草饮水，避免误入气管，用杯子引用素水，灌水，如果水少于半杯，患者会回去喝水，这种姿势会增加误吸的风险。
另一种防止意外吸入的方法是：让患者进食前吸入足够的空气，吞咽前和吞咽时屏住呼吸，关闭声带，吞咽后咳嗽，将空气从肺部排出。
以便排出残留在喉咙中的食物残渣。
综上所述，提炼出国内外几乎所有吞咽困难的康复策略。
在具体的临床实践工作中，为患者选择了一些具体的康复方法:
无论是哪种疾病导致的功能性异常，都可以分为三个层次的残疾、残疾、残疾，采取治疗、补偿和适应的康复方法。
对于吞咽困难，治疗的目的是促进社会功能的恢复，例如可以通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性，代偿的目的是采取具有一定的头位或吞咽策略研究减少误吸的发生、促进食物的摄取。
一般这种情况下可同时采取各种不同层次的康复教育方法。
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